SURAT IZIN
KELUARGA
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ……………………………………………………………
Tempat & Tanggal Lahir :
……………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
No.Telp : ……………………………………………………………
Selaku
Orang Tua/Wali/Suami/Istri (** coret yang tidak perlu) dari :
Nama
: ……………………………………………………………
Tempat & Tanggal Lahir :
……………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………
Status : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
No.Telp : ……………………………………………………………
Dengan ini saya
mengizinkan kepada Anak//Suami/Istri, untuk bekerja di Luar Negeri sebagai
Tenaga Kerja …………………… di Negara …………………………….
1. Apabila yang bersangkutan
mengundurkan diri setelah proses administrasi menuju keberangkatan, maka kami
bersedia mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Perusahaan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
2. Apabila yang bersangkutan
meninggalkan tempat kerjanya tanpa ijin/ melarikan diri sampai/tidak sampai
rumah, semua tanggung jawab sendiri/keluarga.
Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan penuh
tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagai kelengkapan administrasi untuk
bekrrja di Luar Negeri.
Dibuat
di
: …………………………
Pada
Tanggal : …………………………
Mengetahui
Lurah/Kepala
Desa
……………………
………………………………
|
Yang diberi izin
………………………………
|
Pemberi Izin
Materai
6.000
………………………………
|
ConversionConversion EmoticonEmoticon